Для этого нужен металлический ящик с крышкой. Рядом с гипсом хранятся шины для иммобилизации конечностей. Ниже приводим примерный перечень оснащения и оборудования хирургического кабинета поликлиники: Кроме того, необходимо достаточное количество мягкого инвентаря: халаты, простыни, пеленки и т. п. Персонал кабинета должен хорошо знать свои обязанности. Санитарку обучают правилам уборки помещений, мытья инструментов, заготовке перевязочного материала.

Желательно иметь бактерицидные лампы и включать их после окончания приема. Ниже кратко излагаются методы стерилизации всего, что может соприкасаться с раной. Стерилизац ия белья и перевязочного матери а-л а. Белье (простыни, полотенца, халаты, пеленки) и перевязочный материал (марлевые шарики, ватные тампоны, салфетки и т. п.) лучше всего стерилизовать в автоклаве под давлением (рис. 4). Наиболее удобны для стерилизации и хранения стерильного материала металлические биксы (рис.

2. Перчатки кипятят в воде в течение 15 минут. 3. Перчатки погружают в раствор сулемы или карболовой кислоты, формалина на 40—60 минут. Перед употреблением перчатки тщательно протирают досуха; надев перчатки, их протирают спиртом. Стерилизация инструментов. Инструменты для операции стерилизуют кипячением в 2% растворе соды или в воде в течение 20—30 минут с момента закипания. Режущие инструменты от кипячения тупятся, поэтому их лучше помещать в спирт не менее чем на 2—3 часа.

) после тщательного протирания спиртом погружают на 15— 20 минут в раствор сулемы. После стерилизации инструменты извлекают стерильными крючками на столик, покрытый стерильной клеенкой и несколькими слоями стерильной простыни. После раскладки, удобной для работы, инструменты покрывают стерильной простыней. Стерилизация шовного матер и а л а. Из шовного материала в поликлинических условиях находят применение шелк, капрон, конский волос, кетгут.

Появление жалоб на боли в месте прокола указывает, что лекарство попало под кожу. В этом месте появляется припухлость. Вливание прекращают. Если жидкость безвредна для подкожной клетчатки (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), иглу вынимают и накладывают слегка давящую повязку. Если же введенное лекарство угрожает некрозом подкожной клетчатки (хлористый кальций, 10% раствор поваренной соли), то, не вынимая иглы, вводят в то же место 2—3 мл физиологического раствора или 0,25% раствора новокаина.

Место пункции анестезируют 0,25% раствором новокаина в количестве 1—2 мл. Во избежание ранения межреберных сосудов и нервов иглу вкалывают у верхнего края ребра. Длина иглы 5—7 см, диаметр 0,5— 1 мм. Предварительно на иглу надевают резиновую трубку, свободный конец которой снабжен канюлей для одевания на шприц, а просвет пережат зажимом (рис. 16). Левой рукой сдвигают кожу с места предполагаемого вкола, а затем фиксируют ее, чтобы по извлечении иглы получился извилистый канал.

По окончании манипуляции при наличии гноя в плевральную полость вводят антибиотики, одним движением извлекают иглу и заклеивают ранку. Пункция брюшной полости (рис. 17) производится при оольших скоплениях жидкости невоспалительного характера (асцит) для облегчения состояния больного. Ребенку придают полусидячее положение, подложив иод спину валики или приподняв головной конец перевязочного стола.

Тампоны извлеКают через 24—48 часов. Задний тампон извлекают с помощью второй лигатуры, которую оставляют выведенной через рот и фиксированной пластырем к щеке (рис. 19). После задней тампонады больного целесообразно госпитализировать под наблюдением отоларин-Iолога. При повторяющихся кровотечениях важно выяснить причину. Амбулаторный хирург прежде всего должен распознать местные причины носового кровотечения.

п.), а также с лечебной целью для промывания пузыря и введения в него лекарственных веществ. Во время процедуры ребенок лежит на спине с несколько приподнятой головой; ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отведены и повернуты кнаружи. Между бедрами ставят лоток для стока мочи. Врач становится слева от больного спиной к его лицу. Отверстие мочеиспускательного канала обмывают слабым раствором марганцовокислого калия.

Показанием к ней является резкое нарушение дыхания, вызванное стенозом гортани (отек при инфекционных заболеваниях, травме, наличие инородного тела), когда транспортировка больного невозможна по его состоянию или отдаленности от стационара. У детей удобнее выполнять нижнюю трахеостомию (рис. 22). Положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают и удерживают в строго срединном положении.

Уяснение причин и обстоятельств травмы важно не, только с юридической точки зрения. В ряде случаев хорошо собранный анамнез позволяет выявить моменты, решающим образом влияющие на дальнейшее лечение, например признаки сотрясения мозга. Всегда необходимо иметь в виду возможность осложненного ранения. Так, при ранении иногда заносят инородное тело в ткани; колотая или огнестрельная рана может проникать в полости тела — грудную, брюшную, таза, суставов; повреждения мягких тканей иногда комбинируются с повреждением костей (открытый перелом).

На месте укуса (чаще укус локализуется на нижних конечностях) обнаруживают две параллельные насечки — следы зубов. Вскоре после укуса пострадавший ощущает жгучую боль, которая постепенно усиливается. Одновременно развивается отек конечности, появляются точечные кровоизлияния, явления лимфангита и регионарного лимфаденита. Кожа вокруг места укуса вначале гиперемирована, а затем синюшна. Отек довольно быстро распространяется выше, иногда за пределы конечности.

Укусы насекомых. В весенне-летние месяцы к врачам нередко обращаются дети с жалобами на припухлость в какой-либо части тела. Иногда в таких случаях ставят шагноз ушиба или перелома кости, укуса змеи и пр., замывая о возможности укуса насекомого. После укусов некоторых даже неядовитых насекомых, вид которых зачастую установить невозможно, появляется местный отек тканей, сопровождающийся зудом и легким покраснением кожи.

По глубине повреждения различают четыре степени ожога. Клиническая картина ожога складывается из местных и общих симптомов, которые меняются при разных степенях повреждения. При ожоге I степени появляются покраснение и припухлость кожи на месте ожога. Ребенок жалуется на чувство жжения и боль, которая усиливается от прикосновения. Температура кожи на месте ожога повышена. Указанные явления при воздействии горячей жидкости или раскаленного предмета появляются сразу, но при солнечных ожогах через 'некоторое время.

Содержимое пузырей скоро превращается в желеобразную массу. При запоздалом обращении больного нередко часть пузырей оказывается лопнувшей и среди обрывков оболочки пузыря видна красная раневая поверхность, часто инфицированная. Больного беспокоят сильные боли. Третья степень ожога характеризуется глубоким некрозом тканей и образованием на поверхности плотного струпа. Эту степень делят на две — А и Б.

В случае доставки в амбулаторию больного с более тяжелым по степени и по площади ожогом пострадавшему оказывают первую помощь (инъекции наркотиков, кордиамина, наложение стерильной повязки, иммобилизация) и направляют его в стационар. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях лучше не вводить, но в направляющем документе обязательно отмечают, что эта сыворотка не введена. У амбулаторных больных проводят в основном местное лечение.

При гладком течении на месте ожога остается незначительная пигментация, которая постепенно исчезает, не оставляя рубца. Хорошо зарекомендовала себя также мазь Бре-славского', которая обладает анестезирующим свой- При инфицированном ожоге II степени обработку производят как при свежем, но без применения спирта. Целесообразнее такие ожоги лечить повязками с мазью Нишневского, которые меняют через 2—3 суток.

Показаны болеутоляющие и седативные средства. Основным методом лечето до 7-й недели с момента травмы бужирование начинать нельзя, так как в этот период велика опасность перфорации пищевода. Бужирование осуществляют через рот (рис. 24) или при помощи нитки, проведенной порез пищевод и предварительно наложенную гастро- стому (рис. 25). В среднем длительность лечения 1 — 11/2 года; часть этого срока лечение иногда проводят амбу-латорно.

п.). Лечение заключается в применении кварцевых облучений, наложений сухих или бальзамических повязок на ночь. Лечение отморожения сводится к восстановлению кровообращения, предупреждению инфицирования и созданию условий для дальнейшего заживления пораженной поверхности. При обращении больного с I степенью отморожения производят отогревание пораженного органа (теплая ванна, грелка, теплый воздух и т.

Припухлость и болезненность в области конечности, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гематомы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите. Поэтому тактически необходимо во всех случаях при местной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопровождающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок. Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кожную чувствительность и двигательную функцию конечности, периферический пульс.

30). При оскольчатых переломах ключицы, когда осколки направлены в сторону плечевого сплетения, показана открытая репозиция в условиях стационара. Необходимо госпитализировать также больных с отрывом акроми-ального конца ключицы. Переломы лопатки Переломы лопатки у детей встречаются редко. Возникают в результате прямой травмы (падение на спину, удар, придавление машиной и др.). Чаще всего подвергается перелому шейка лопатки, затем тело и акромиаль-ный отросток.

Этот вид перелома происходит в малоустойчивой зоне перехода метафизарной губчатой кости в более прочную кортикальную часть диа-физа в результате непосредственного удара по этой области или падения на плечо и на локоть. Переломы шейки плеча по механизму травмы и характеру смещения отломков делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). У детей чаще всего встречаются приводящие переломы, возникающие при падении на приведенную к туловищу руку.

Отломанное головчатое возвышение иногда с частью метафиза может сместиться в незначительной степени в сторону и книзу. При значительных смещениях, как правило, отмечается ротация костного фрагмента на 90-*—180°. При небольших смещениях определяются припухлость соответственно наружному мыщелку, кровоизлияние, увеличение физиологического вальгусного положения локтя. Пальпация наружной .поверхности локтя резко болезненна.

Лечение. При небольшом смещении отломков вправление удается без особых трудностей давлением на оторванный мыщелок спереди назад и сверху вниз. Локоть переводят в варусное положение и накладывают гипсовый лонгет в положении сгибания локтя под прямым углом. Нередко удержание отломков представляет большие трудности, особенно при смещении вокруг оси. Нередко через несколько дней после вправления в результате уменьшения отека наступает вторичное смещение отломков.

Лечение. Репозиция перелома Монтеджа успешна лишь в свежих случаях, поэтому очень важна ранняя диагностика этого повреждения. . Вправление при переломах Монтеджа сопряжено со значительными трудностями. Репозицию вывиха головки луча, с которой следует начинать лечение, производят под общим обезболиванием. При положении в супинации осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе. С одновременной тягой по оси производят давление на выступающую головку луча спереди назад и снаружи внутрь.

Затем производят давление вниз с одновременной ротацией кнаружи и кнутри (рис. 44). У детей младшего возраста более простым является способ Кохера, состоящий из четырех моментов, проводимых последовательно и непрерывно друг за другом. Первый момент: хирург фиксирует одной рукой плечо больного в нижней трети, другой рукой охватывает согнутое под прямым углом предплечье в области лучезапястного сустава.

Верхушка локтевого отростка расположена на 2—3 см выше линии, соединяющей надмыщелки плеча. Активные и пассивные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке произвести пассивные движения возникает пружинящее сопротивление. На рентгенограмме в пе-реднезадней проекции определяется смещение костей предплечья вверх. Контуры локтевой кости и головки лучевой кости накладываются на контуры метафиза плечевой кости; суставная щель не видна.

Локтевой отросток расположен по задней поверхности плеча на уровне головки луча; над ним определяется углубление. На рентгенограмме расходящиеся вывихи выглядят в виде вилки со смещением головки лучевой кости. К частым осложнениям вывиха обеих костей предплечья относятся отрыв ядра окостенения внутреннего надмыщелка; реже наблюдается отрыв наружного надмыщелка. Эти осложнения выявляются при рентгенологическом исследовании и должны диагностироваться до вправления вывиха, во избежание ущемления костно-' го фрагмента между суставными поверхностями во время вправления.

После вправления вывиха производят контрольную рентгенографию (до гипса!) и конечность иммобилизуют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом под прямым углом и супинированном предплечье. Срок иммобилизации до 5 дней, при сопутствующем отрыве надмыщелка до 7—10 дней. Со 2-го дня назначают УВЧ в течение 4—5 дней, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияния.

Кроме того, сумка сустава между плечом и головкой луча шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности, по мнению С. Д. Терновского, несомненно способствуют подвывиху головки. Клиническая картина. Рука опущена вдоль туловища, слегка согнута в локтевом суставе, предплечье н положении пронации: изменений контуров в области локтевого сустава не определяется.

Другой рукой хирург захватывает кисть больного с тыльной стороны и I пальцем фиксирует I пястную кость. Затем производит переразгибание вывихнутого пальца и одновременно старается сдвинуть основную фалангу из головки первой пястной кости. При этом ногтевая фаланга остается согнутой. Сдвинув таким образом основную фалангу с головки пястной кости, хирург производит одновременно сгибание пальца в пяст-но-фаланговом суставе и разгибает в межфаланговом сочленении.

В более поздние сроки появляется тестоватая болезненная припухлость в паховых областях. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется излиянием в брюшную полость мочи, что обусловливает клиническую картину перитонита. Живот напряжен, резко болезнен. Язык сухой, появляется рвота, задержка стула. Наряду с этим отмечаются дизурические явления, сходные с внебрюшинным повреждением пузыря. Повреждения мочеиспускательного канала наблюдаются в основном у мальчиков при переломах переднего тазового полукольца и переломах типа Мальгеня.

При ощупывании определяется резкая болезненность в области перелома. Не следует пытаться определить симптомы патологической подвижности и крепитации во избежание причинения ребенку дополнительных повреждений и болей. Активные движения в тазобедренном и коленном суставах отсутствуют из-за резкой болезненности. Они сохранены в голеностопном суставе. При смещении отлом- ков по длине определяется укорочение конечности.

Сроки иммобилизации от 2 до 3 недель в зависимости от возраста ребенка и характера повреждения. После снятия повязки разрешают ходить, назначают теплые ванны, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Переломы диафиза костей голени составляют подавляющее число всех переломов костей голени. Они возникают в результате прямого воздействия травмы (при попадании под автомашины, трамвай, при ударе копытом лошади), при падении с высоты на ноги, скручивании от поворота туловища и фиксированной стопе.

Больного укладывают на перевязочный стол животом вниз таким образом, чтобы пострадавшая нога свисала вниз. Через 10—20 минут, когда наступает расслабление мышц, помощник фиксирует таз больного давлением руки на крестец, а хирург сгибает голень ребенка до прямого угла и своим коленом надавливает вниз на подколенную впадину вывихнутой ноги. При этом головка бедра подводится к вертлужной впадине и с характерным щелчком проскальзывает в нее (рис.

58). После вправления вывиха производят контрольное рентгенологическое исследование. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 10—14 дней. После снятия фиксирующей повязки назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Прогноз при вывихе бедра в основном благоприятный. Однако после лечения могут развиться осложнения как в ранние, так и в поздние сроки в виде остео-хондропатии головки бедренной кости.

Детям вводят 20— 30 мл 0,25% раствора новокаина. Правильность проведения блокады определяют по появлению симптома Горнера: сужение глазной щели, зрачка, покраснение щеки на стороне блокады. При наличии открытого пневмоторакса необходимо превратить его в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением объемистой повязки сверху, заполнение раны стерильными тампонами, стягивание раны швами и т.

Транспортируют больного в сопровождении медицинского персонала. Раны сердца у детей являются большой редкостью. Кроме внутреннего кровотечения в полость плевры (гемоторакс), могут наблюдаться кровотечения в сердечную сорочку, обусловливающие при затруднении оттока накопление в ней крови (гемоперикард). При этом наступает тяжелое нарушение сердечных сокращений вследствие сдавления (тампонады) сердца.

Но если в этом есть необходимость, целесообразно прибегнуть к удалению под рентгеновским экраном. Для ориентации используют 3 инъекционные иглы: одну вкалывают вдоль раны, вторую — перпендикулярно к ней, третью — на перекрестке двух первых, по направлению вглубь. Если сделать рентгеновские снимки в двух проекциях, то на фасном снимке инородное тело определяется в одном из квадрантов, образованных двумя первыми иглами, а на боковом — устанавливается глубина залегания инородного тела.

п.) не дают никакой тени. Иногда определяется ателектаз при рентгенологическом обследовании. При рентгеноскопии можно выявить феномен трепетания средостения, характерный для вентильного стеноза: при вдохе средостение смещается в пораженную, а при выдохе — в здоровую сторону. При малейшем подозрении на аспирирование ребенком инородного тела в срочном порядке производят бронхоскопию/которая позволяет окончательно установить диагноз и одновременно является лечебной процедурой.

Инородное тело может локализоваться в любом отделе пищеварительной трубки. Практически важно различать инородное тело пищевода, желудка и кишечника. Инородное тело пищевода. В пищеводе, как правило, на уровне физиологических сужений обычно застревают крупные монеты, кости, небольшие игрушки, нагрудные значки и т. п. При рубцовых сужениях пищевода после химического ожога и врожденных стриктурах часто застревают кусочки твердой пищи.

Больной с инородным телом пищевода подлежит немедленной госпитализации. Удаление инородного тела производят с помощью эзофагоскопии. Не следует пытаться протолкнуть инородное тело в желудок. Инородное тело желудка и кишечника. Значительная часть проглоченных предметов свободно проходит через пищевод и попадает в желудок, в том числе острые предметы: швейные и граммофонные иглы, булавки, гвозди и т.

В тех случаях, когда возникает необходимость разреза, хирург должен объективно оценить ситуацию (локализация очага, возраст ребенка, возможности обезболивания, опасность повреждения важных анатомических образований и т. п.) и обеспечить безопасность вмешательства. У детей для дренирования раны редко применяют грубые марлевые тампоны, которые увеличивают объем некротических изменений тканей, а пользуются тонкими полосками перчаточной резины.

При распространении процесса или выявлении участков размягчения инфильтрата (флюктуация) показано хирургическое вмешательство. Производят один или несколько параллельных разрезов, рассекая кожу и клетчатку. Иногда гноя может не быть (стрептококковая инфекция), но это не должно смущать хирурга. Раны рыхло тампонируют, накладывают гипертоническую повязку. Перевязки сочетают с теплыми ваннами с марганцовокислым калием.

Абсцесс подкожной клетчатки Абсцесс (ограниченное скопление гноя, гнойник) в подкожной клетчатке возникает от разных причин. Чаще всего абсцесс '. является исходом острогнойного процесса при лимфадените, фурункуле, флегмоне, несколько реже развивается после повреждения кожных покровов (ссадины, уколы, раны) и при занесении инфекции с инородным телом. Гнойник может возникнуть также вследствие гематогенного метастазирования при наличии других очагов (метастатический абсцесс).

Субъективные жалобы отсутствуют. Постепенно, в течение нескольких недель, месяцев и даже лет припухлость слегка увеличивается, а затем стабильно держится. При пальпации патологическое образование имеет четкие границы, слегка подвижно и малоболезненно. Определяется симптом флюктуации. В некоторых случаях возникает обострение: появляется болезненность, увеличивается припухлость, кожа становится гиперемированной, затем истончается и абсцесс вскрывается наружу.

Диагностические трудности возникают чаще при подостром и хроническом течении процесса. При этом приходится дифференцировать банальный гнойник с натечником туберкулезного происхождения, а также опухолями, пороками развития сосудов. В сомнительных случаях прибегают к пробной пункции толстой иглой. Распознаванию постинъекционного абсцесса помогает тщательно собранный анамнез и локализация в характерных местах: подлопаточная область, ягодицы, наружная поверхность плеча.

Острая форма характеризуется быстрым увеличением одного или группы узлов, болезненностью их и общей реакцией организма в виде недомогания и повышения температуры до 37,5—39°. Пораженный узел плотен, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. Через некоторое время, обычно в течение 3—4 дней, возникают отечность окружающей клетчатки, гиперемия кожи над узлом, местное повышение температуры, а затем определяется флюктуация.

В области мозгового черепа, чаще в области теменных и, реже, затылочной костей, в результате кровоизлияния под надкостницу образуется опухоль мягкой консистенции, покрытая неизмененной кожей. Кефалгематома не распространяется за границу костных швов той ткани, над которой она расположена, у основания окружена плотным валиком. На смежные кости гематома не распространяется. Со временем содержимое опухоли всасывается и она исчезает на протяжении 4—5 недель.

У грудных детей инфекция редко остается локализованной и распространяется на окружающие ткани. Общее состояние тяжелое: наблюдаются беспокойство, плохой аппетит, высокая температура тела, изменения со стороны крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза, дети перестают прибавлять в весе. Распознавание. Паротит дифференцируют с инфекционным паротитом (свинкой), лимфаденитом, опухолями. В отличие от свинки при банальном паротите процесс бывает односторонним.